不明原因发热堪称临床领域的棘手难题，
其复杂性高，
涉及多学科知识，
对临床医生的综合能力
提出了严峻考验。
近日，一名患者因不明原因反复发热，经全科医学科接诊，中山六院粤西医院与中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”）全科医学科、神经科、呼吸与危重症医学科等进行多学科会诊，借力远程云查房，细致分析、逐步排除各种可能性，最终揭示了疾病的真相，帮助患者恢复了健康。
57岁的辛先生（化名），近一个月来反复出现发热和畏寒的症状，主要表现为中低热，体温最高达到38.6℃。发热多在午后较为明显。尽管服用退烧药物后体温可以暂时降至正常，但不久后又会再次升高。在多家医院门诊和住院检查后，结果均未发现明显异常，病情也未见好转。
在家人的陪伴下，辛先生来到了我院全科医学科住院。在深入了解病史的过程中，发现辛先生在发病初期还伴有咳嗽、尿频、尿急以及双侧外耳道和乳突的疼痛。依据不明原因发热（FUO）的诊断标准，患者的发热持续时间较长，体温多次超过38.3℃。尽管经过一周的详细检查，包括感染、风湿免疫、肿瘤、甲状腺功能等多项指标，发热的原因仍未得到明确。这种情况符合不明原因发热的定义，暗示可能涉及更为复杂的病因，需要进一步深入的排查。
患者发热究竟是感染还是非感染？
如果是感染相关发热，
感染病灶是呼吸道、泌尿道还是颅内等位置？
病原体是细菌、真菌、病毒，
还是结核等特殊病原体？
经过全科医学科联合泌尿外科、传染科、耳鼻喉科、神经科进行了多学科会诊，将辛先生的发热聚焦在中枢神经系统，转入神经科经过腰椎穿刺发现患者颅压增高，脑脊液检查不支持细菌、真菌所致的颅内感染，病毒性脑炎可能性大，仍不能排除结核性脑膜炎。
为进一步明确病因，我院与中山六院为该患者进行了远程云查房。中山六院神经科蔡晓东副主任医师、呼吸与危重症医学科陈雷副主任医师、全科医学科陈俊榕副主任医师及派驻我院专家、全科医学科杨佳主任医师团队、神经内科刘肖副主任医师团队等参加。经过深入的讨论和交流，一致认为患者颅内感染的可能性较大，从而确定了下一步的诊治方案。
最终，经过细致的排查，辛先生诊断为病毒性脑炎，考虑其病因为中耳炎引发的颅内感染。在接受了抗病毒等针对性的治疗后，辛先生的症状明显好转，体温恢复正常，并于近日顺利康复出院。
中山六院全科医学科陈俊榕主任介绍，引起发热的病因超过200种，可以归纳为以下4类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他疾病。通过“先全科后专科”的诊疗模式（即先由全科医生进行全面评估，做出基本判断，后根据病情转入专科进一步治疗），借助多学科专家团队力量及云查房信息化手段，使患者得到及时、高效、规范的精准化、个体化诊疗，有利于更好地满足疑难病例患者治疗需求，为患者提供了更为便捷和高效的就医体验。未来，两院将继续深化合作，共同推动医疗质量和服务水平的不断提升，为更多患者带来福音。
专家简介
陈俊榕
中山六院粤西医院/信宜市人民医院全科医学部副主任，全科教研室副主任；
中山大学附属第六医院全科医学科副主任（主持工作），雅和医疗中心副主任（兼，主持工作），老年医学科主任（兼），全科专业基地教学主任。
第八届“羊城好医生”，广东省柯麟医学教育基金会优秀临床带教教师。
社会任职：
广东省医院协会全科医学管理专业委员会副主委，中国老年医学学会慢病防治与管理分会常委，广东省医学教育协会全科医学与基层医疗卫生专委会常委，《中国毕业后医学教育》杂志青年编委。
擅长领域：
消化系疾病如胃食管反流、消化性溃疡、胃炎、幽门螺杆菌感染、便秘、肠易激综合征、胃肠道息肉等疾病的诊治，专注全科糖尿病、高血压病、高脂血症等常见慢性病的诊疗、未分化疾病如消瘦、头晕、乏力的鉴别诊断，围手术期管理，及亚健康人群的全生命期健康维护。
杨 佳
中山六院粤西医院/信宜市人民医院医共体与全科医学管理部主任、全科医学科负责人（兼）。
曾被评为信宜市 “百佳医生”、“卫生工作先进工作者”、医院“十佳医生”等称号。
社会任职：
茂名市医学会心血管专业分会委员
擅长领域：
擅长心血管内科常见病、多发病、疑难病的诊断、鉴别诊断及治疗，尤其对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的诊治有较丰富临床经验。
出诊时间：周一、周三上午
出诊地点：1号楼二楼东区内科三区门诊2号诊室
刘 肖
中山六院粤西医院/信宜市人民医院神经内科二区主任，副主任医师
2018年获评为医院“十大名医”，第二届“广东优秀基层医师奖”。
学术任职：
广东省医师协会神经内科分会委员
擅长领域：
毕业于广东医科大学临床医学系，在神经内科领域积累了丰富的临床经验,擅长脑梗死、脑出血等脑血管病以及癫痫、帕金森病等疾病的诊治。
出诊时间：周一、周五上下午
出诊地点：1号楼二楼东区内科三区门诊5号诊室
供稿 I 全科医学科 张瑞玲
编辑 I 陆水清
初审 I 王炜昌
审校 I 胡健聪
审发 I 杨进科
来源 I 中山六院粤西医院/信宜市人民医院
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